رژیم های کم چربی و قلب

آیا رژیم های کم چربی مرده اند؟

از سال 1977، هر دو دولت آمریکا و انجمن قلب آمریکا (AHA) بیش از 30 سال صرف ادعای آمریکایی ها برای محدود کردن میزان چربی های مصرف شده در رژیم غذایی خود را به میزان بیش از 25 تا 35 درصد کالری روزانه خود محدود کرده اند. این توصیه که در سال 2010 به آرامی کاهش یافت، بر اساس نظری بود که از آنجا که چربی در رژیم غذایی باعث افزایش سطح کلسترول می شود، کاهش مصرف چربی باعث کاهش خطر بیماری قلبی عروقی آترواسکلروز می شود.

علیرغم این پیشینه های طولانی مدت، شواهد علمی مبنی بر محدود کردن چربی در رژیم غذایی خطر ابتلا به بیماری آترواسکلروز، بسیار ضعیف است.

توصیه های دولت در مورد چربی های رژیمی

توصیه های رسمی که همه مردم باید مقدار کل چربی را در رژیم غذایی ما محدود کنند، ابتدا از طریق کنگره توسط کمیسیون مک گاورن که در سال 1977 پس از یک سری جلسات دادرسی در مورد رژیم غذایی و سلامت، اولین نسخه از اهداف غذای یونایتد را منتشر کرد، ایالت ها در آن زمان مشخص شد که خوردن چربی اشباع باعث افزایش سطح کلسترول می شود و بنابراین (فرض می شود) خوردن چربی های اشباع باعث بیماری عروق کرونر می شود. (این پیش فرض در مطالعات بعدي ادامه نیافته است.)

حتی در سال 1977 دانشمندان می دانستند که همه چربی ها "بد" نیستند و در واقع چربی های خاصی برای سلامت قلبی عروقی خوب هستند. اما کمیسیون مک گاورن مصمم بود تا تمام مصرف چربی را محدود کند، هر دو برای کاهش بیماری قلبی و (به اشتباه فرض شده بود) برای مبارزه با چاقی.

آنها از اینکه می خواهند پیام عمومی نسبتا پیچیده ای را که اکثر چربی ها باید از آن اجتناب شود، اما فقط برخی از چربی ها مطلوب است، می اندازند. بنابراین، پیام رسمی برای جلوگیری از چربی ها به طور کامل، و در عوض به طور عمده بر کربوهیدرات برای اکثر مصرف کالری ما تکیه می کنند.

این سندرم با کمبود چربی و کربوهیدرات بالا برای بیشتر 40 سال آینده با تجویز دولت ایالات متحده و AHA غالب شد.

شواهد

علی رغم این توصیه های طولانی مدت و غریب به نفع یک رژیم کم چرب، مطالعات بعدا موفق به کشف شواهد قانع کننده ای مبنی بر اینکه سطح بالاتری از کل چربی رژیم غذایی باعث ایجاد CAD می شود، پیدا نشد. در اینجا چندین مطالعه قابل توجه در این زمینه وجود دارد:

مطالعات بهداشت سالانه 20 ساله، یک مطالعه همگروه شامل 80 هزار زن، نشان دهنده عدم وجود ارتباط بین خطر ابتلا به بیماری های قلبی و چربی های رژیم غذایی است. پس از آن متا آنالیز چندین مطالعات کوهورت هم چنین ارتباطی بین چربی رژیم و بیماری قلبی یا مرگ نداشت.

در محکم ترین آزمایش تصادفی که هرگز برای مطالعه چربی های رژیم غذایی انجام شد، ابتکار بهداشت زنان به طور تصادفی بیش از 48000 زن را به رژیم کم چربی تصادفی (و با استفاده از اصلاح رفتار شدید برای کاهش مصرف چربی روزانه به 20 درصد کل کالری و افزایش مصرف غلات و سبزیجات) یا گروه کنترل که فقط "معمول" آموزش رژیم غذایی را دریافت کردند (این گروه کنترل 37 درصد از رژیم غذایی خود را از چربی مصرف کردند). پس از 8 سال، خطر ابتلا به CAD در گروه کم چربی کاهش یافت. در واقع، این روند برای ریسک بالاتری بود.

سایر آزمایشهای تصادفی به طور مشابه برای اثبات رژیم غذایی کم چرب مفید نبودند.

مطالعات بیشتری نشان داده اند که خطر ابتلا به سرطان با رژیم های کم چرب نشان می دهد یا اینکه چاقی کم چرب با چاقی کمتری همراه است.

به طور خلاصه، پس از چند دهه مطالعه، هیچ شواهد قانع کننده ای وجود ندارد که کاهش کل چربی رژیم غذایی کمتر از 30 تا 35 درصد کالری روزانه خطر بیماری قلبی، سرطان و چاقی را کاهش دهد.

چه دربارهی رژیم غذایی اورنیش؟

رژیم Ornish و انواع دیگری از رژیم های کم چربی، به شدت ادعا می کنند که نه تنها از CAD جلوگیری می کنند بلکه آن را معکوس می کنند. این رژیم های غذایی در محدود کردن چربی های رژیم غذایی - به ویژه از منابع حیوانی - بسیار محکم تر از رژیم های کم چربی توصیه شده توسط AHA هستند.

طرفداران رژیم های غذایی Ornish به درستی ادعا می کنند که مطالعاتی که موفق به نشان دادن سود با رژیم های غذایی AHA نمی شوند، لزوما به رژیم های رژیم محدود کننده چربی بیشتری نیاز ندارند.

با این حال، ادعا می کند که رژیم های غذایی Ornish اثبات شده اثبات شده خود را بر اساس اطلاعات ناقص است که به خوبی به بررسی دقیق است. فرضیه این است که رژیم غذایی گیاهخوار با کم چربی از بیماری قلبی جلوگیری یا از بین می رود، نه به طور قانع کننده اثبات شده و نه اثبات شده است، اگرچه فرضیه ای است که مطالعۀ بیشتری لازم است.

خط پایین

توصیه می شود که هر کس یک رژیم کم چرب را بخورد، از ابتدا بر مبنای تئوری ناقص و بر اساس یک تصمیم آگاهانه برای فریب دادن دقت به منظور ساده سازی پیام بود. پس از بیش از سه دهه تلاش برای تایید اینکه رژیم های کم چربی باعث کاهش بیماری قلبی می شوند، آزمایشات بالینی توصیه های طولانی مدت را که همه در رژیم غذایی کم چربی قرار دارند، پشتیبانی نمی کنند.

دستورالعمل های دولت و AHA دیگر رژیم کم چربی را مشخص نمی کنند، اما هنوز هم توصیه می کنند که چربی های اشباع شده را به شدت محدود کرده و با استفاده از محصولات لبنی کم چرب. در ماه فوریه سال 2015، کمیته مشورتی رهنمود های رژیم غذایی (DGAC، کمیته ای که هر پنج سال از طرف دولت ایالات متحده بررسی می کند علم تغذیه را بررسی می کند) آخرین گزارش خود را منتشر کرد. در این گزارش، هر گونه توصیه برای یک رژیم کم چرب به طور چشمگیری غایب است. در عوض، DGAC می گوید: "... توصیه های رژیمی باید تاکید بر بهینه سازی انواع چربی های رژیم غذایی و کاهش کل چربی ها را تأمین کند."

حداقل در مورد کل چربی رژیم غذایی، دستورالعمل های رسمی رژیم در نهایت علم را منعکس می کند.

> منابع:

> Howard BV، Van Horn L، Hsia J، و همکاران. الگوی تغذیه ای کم چرب و خطر بیماری قلبی عروقی: ابتکار بهداشت زنان در مورد آزمایش تصحیح شده کنترل شده رژیم غذایی. جما 2006؛ 295: 655.

_{اوه ک، هو FB، منسون JE، و همکاران. مصرف چربی در رژیم غذایی و خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در زنان: 20 سال پیگیری مطالعه سلامت پرستاران. Am J Epidemiol 2005؛ 161: 672.}

> Ornish D، Scherwitz L، Billings J، و همکاران. تغییرات شیوه زندگی شدید برای عقب ماندگی بیماری قلبی عروقی 5 ساله به دنبال قلب قلب زندگی شیوه زندگی. جامه 1998؛ 280: 2001-2007

_{Skeaff CM، Miller J. چربی رژیم غذایی و بیماری های قلبی عروقی: خلاصه ای از شواهد از همجواری آینده و محاکمات کنترل شده تصادفی. ان نتر متاب 2009؛ 55: 173.}