سه دلیل برای نگرانی در مورد LDL شما
اگر چه بسیاری از شاخص های سلامتی معمولا در رژیم کم کربوهیدرات ( تری گلیسیرید ، کلسترول HDL، گلوکز خون، فشار خون، نسبت دور کمر و هیپ، و غیره) بهبود می یابند، تأثیر مصرف کم کربوهیدرات بر کلسترول LDL شخص بیشتر متغیر است، مردم در حال کاهش و دیگران افزایش می یابند. بعضی افراد در صورتی که تعداد این افزایش را ببینند، هراسناک می شوند، در حالی که پزشکان آنها برای نسخه استاتین دست و پنجه نرم می کنند.
اما حداقل سه دلیل برای نفس عمیق قبل از اقدام بعدی وجود دارد.
کلسترول چیست؟
کلسترول یک ماده مومی در ارتباط با چربی است. اگر چه کلسترول LDL اغلب به عنوان "بد" نامیده می شود، من فکر می کنم مهم است بدانیم که کلسترول، به خودی خود، در همه بد نیست - در واقع، برای بدن ما لازم است اجرا شود. این به معنای غلبه بر پرونده نیست که بگوییم ما بدون کلسترول می میریم. کلسترول بخشی از غشای سلولی ما و غلاف میلین است که عصاره سیستم عصبی ما است. همچنین در ساخت بسیاری از هورمون های ما (مانند استروژن و تستوسترون)، ویتامین D، مواد حیاتی برای هضم و خیلی بیشتر استفاده می شود. بدن ما کلسترول را تولید می کند - بسته به عادات رژیم غذایی ما، در هر کجا از 80 تا 100 درصد کلسترول بدن ما ساخته شده است "در خانه".
کلسترول LDL چیست و چقدر بد است؟
شایع است که در مورد انواع "کلسترول" صحبت کنید، اما این به لحاظ فنی از لحاظ فنی درست نیست.
تمام مولکولهای کلسترول دقیقا همانند هستند؛ فقط این است که آنها از راه های مختلفی از طریق خون ما بسته بندی می شوند. "ساختار حمل و نقل" یک لیپوپروتئین نامیده می شود. HDL برای "لیپوپروتئین با چگالی بالا" کوتاه است و گاهی اوقات به عنوان "کلسترول خوب" نامیده می شود. LDL برای "لیپوپروتئین با چگالی کم" کوتاه است و معمولا "کلسترول بد" نامیده می شود.
(سومین مورد VLDL برای "لیپوپروتئین بسیار کم تراکم" نامیده می شود که می تواند "بدترین کلسترول" نامیده شود، اما کمتر از آن وجود دارد.) LDL است که بیشترین ارتباط را با بیماری قلبی مربوط به پلاک در شریان ها
اما صبر کنید، بیشتر وجود دارد! HDL و LDL هر دو به انواع مختلف تقسیم می شوند و بیشتر در مورد "دسته بندی ها در داخل دسته" از لیپوپروتئین ها یافت می شود. در مورد LDL، بزرگترین تفاوت در انواع اندازه و تراکم ذرات LDL است. بسیاری از افراد به این نکته اشاره کرده اند که تعداد کل LDL در پیش بینی افراد مبتلا به بیماری قلبی بزرگ نیست، اما کشف الگوهای اندازه ذرات، پزشکان اطلاعات زیادی را درباره چگونگی خطر LDL خاص فرد است اما بیشتر در مورد آن در # 2 زیر - ابتدا من می خواهم به طور خلاصه اشاره:
1. LDL Elevation اغلب موقت است
مطالعات بسیار کمی در حال حاضر ردیابی LDL در رژیم غذایی کم کربوهیدرات است. در بعضی از آنها، برخی افراد تمایل دارند که LDL را در معرض 3-4 ماه افزایش دهند، اما تا ماه های 6 یا 8، تمایل به برگشتن دارد. من همچنین داستان های زیادی در این خط ها از کمربندهای مختلف شنیدم. بنابراین به نظر می رسد محتاطانه دست خود را از دکمه وحشت در ماه های اولیه برنامه خوردن کم کربوهیدرات خود نگه دارید.
(علت این پدیده، تا آنجا که من می دانم، ناشناخته است، اما پیش بینی شده است که کلسترول محلول در سلول های چربی در هنگام کاهش وزن در جریان خون آزاد می شود و ممکن است در چند ماه اول زمانی که کاهش وزن سریع است.)
2. الگوهای الگوهای ذرات معمولا در رژیم غذایی کم کربوهیدرات بهبود می یابند
پس چرا ما به اندازه ذرات LDL توجه می کنیم؟ به نظر می رسد که هنگامی که شما ذرات LDL کوچکتر و متراکم تر (به نام الگوی B)، آن را خیلی پیش بینی بیماری بیماری عروق کرونر نسبت به زمانی که ذرات بزرگ و متراکم نیست (الگوی A).
در هر مطالعه من از اینکه اندازه ذرات LDL را در زمانی که مردم به یک رژیم غذایی با کربوهیدرات تغییر می کنند، آگاه می شوم، این الگوها در جهت مطلوب تغییر کرده اند.
چرا ذرات بزرگتر، امن تر هستند؟ من یک تصویر جالبی از نویسنده دکتر مارک هوستون شنیدم (مصاحبه را اینجا بشنوید - از 25 اوت 2012، نمایش «درخواست دکتر سون»). او توضیح داد که به جای ایده مشترک کلسترول به سادگی بر روی درون یک شریان قرار می گیرد، در واقع در لایه ای از شریان زیر اپیتلیوم (که مانند "پوست" شریان) است، زمانی که آسیب و التهاب وجود دارد در اپیتلیوم
سپس کلسترول (یا، دقیق تر، لیپوپروتئین) از خون خون گرفته و سپس در این لایه زیر اپیتلیال قرار دهید و از آنجا پلاک ایجاد شود. همانطور که رشد می کند، پلاک شروع به مسدود کردن عروق می کند. در توضیح اثر اندازه ذرات، دکتر هوستون این تصویر را ارائه داد: تصور کنید شبکه در یک زمین تنیس. توپ تنیس از طریق این شبکه خالی نخواهد ماند، اما اگر شما یک توپ گلف را در این شبکه پرتاب کنید، بعضی از آنها از بین می روند. این به نظر منحصر بفردی از تفکر در مورد اینکه چرا ذرات کوچک و چگال LDL خطرناکتر از ذرات بزرگ و بزرگتر هستند خطرناکتر است، چرا که آنها کوچکتر و سنگینتر هستند تا بتوانند در ناحیه آسیب دیده شریان قرار گیرند. (دکتر هوستون همچنین می گوید که شمار ذرات LDL نیز ممکن است مهم باشد.)
شما نمی توانید ذرات LDL را بر روی یک آزمون استاندارد کلسترول پیدا کنید. پزشک شما باید یک آزمایش خاص را سفارش دهد. اینها دو مورد رایج هستند:
- خودکار مشخصات عمودی (VAP)
- الکتروفورز ژل گریادی (GGE)
3. LDL معمولا به طور مستقیم اندازه گیری نمی شود، که می تواند مشکل باشد
به نظر می رسد که اندازه گیری LDL به طور مستقیم دشوار است، بنابراین آزمایشگاه معمولا از یک فرمول برای محاسبه LDL از سایر اقدامات لیپید خون استفاده می کند. این معادله فریدوالد نامیده می شود و این عبارت است: LDL = كلسترول كلسترول - HDL - (Triglycerides / 5). برای اکثر مردم، این فرمول بسیار دقیق است، اگر چه به لحاظ ریاضی شبیه به این واقعیت است که یک راه برای "بهبود" نمره LDL شما این است که به راحتی تری گلیسیرید خود را افزایش دهید، برای مثال، خوردن یک دسته شکر. (ایده خوبی نیست! این فقط اشاره به یک مشکل بالقوه است). اکنون می دانیم که هنگامی که تری گلیسیرید بسیار بالا است (بیش از 400 میلی گرم در دسیلیتر) معادله نتایج دقیق نمی دهد. اما مشکلی در حال افزایش است که وقتی تری گلیسیرید ها به طور غیرعادی کمتر (کمتر از 100) LDL ممکن است با استفاده از این فرمول بیش از حد مورد ارزیابی قرار گیرد. چند مطالعه در مورد این وجود دارد و همچنین از پزشکانی که از محدودیت کربوهیدرات استفاده می کنند بخشی از درمان آنها برای چاقی و دیابت است. افراد مبتلا به رژیم کم کربوهیدرات که رژیم غذایی کمتری دارند، تقریبا همیشه متوجه می شوند که تری گلیسیرید آنها کمتر از 100 است (حداقل یک پزشک، دکتر ماری ونون، از تری گلیسیرید به عنوان یکی از علائم برای گفتن اینکه آیا بیمار رژیم را دنبال می کند ) بنابراین اگر تری گلیسیرید ها کم و LDL بالا باشد، می تواند یک پیشنهاد خوب برای درخواست آزمون که LDL را مستقیما به جای استفاده از فرمول Friedewald اندازه گیری کند.
یکی از گروه هایی که این را مطالعه کرده است (احمدی و همکاران) یک معادله جایگزین را که اغلب معادلات ایرانی نامیده می شود، توسعه داده است. گرچه مهم است بدانیم که این معادله به طور گسترده در جامعه پزشکی ایالات متحده پذیرفته نشده است، می تواند جالب باشد که LDL شما را از معادلات مختلف استخراج کند.
جالب توجه است، داشتن تری گلیسیرید کمتر از 100 نیز با اندازه الگوی ذره LDL (الگوی سالمتر) همبستگی دارد. بنابراین اگر شما یک رژیم کم کربوهیدرات هستید و دارای تری گلیسیرید پایین هستید، دو دلیل برای نگرانی در مورد کلسترول LDL خود وجود دارد، حداقل تا زمانی که شما آزمایش های بیشتری دریافت کنید.
منابع:
احمدی و همکاران تأثیر تری گلیسیرید سرم پایین بر برآورد کلسترول LDL. آرشیو پزشکی ایرانی. 2008 مه؛ 11 (3): 318-21.
آستین، MA. تری گلیسیرید، لیپوپروتئین با چگالی کم و متراکم و فنوتیپ لیپوپروتئین آتروژنیک. Curr Atheroscler Rep May 2000؛ 2 (3): 200-7.
کراوس، رونالد، و همکاران اثرات جداگانه کاهش مصرف کربوهیدرات و کاهش وزن بر دیس ليپيدمي آتروژنيک. مجله تغذیه بالینی آمریکا May 2006؛ 83 (5): 1025-31.
لامارچ و همکاران فنوتیپ LDL کوچک و متراکم و خطر بیماری قلبی عروقی: اپیدمیولوژی، پاتوفیزیولوژی و جنبه های درمانی. دیابت متاب. سپتامبر 1999؛ 25 (3): 199-211.
Lemanski، Paul E. "فراتر از تست کلسترول معمولی: نقش اندازه ذرات LDL". CDPHP پزشکی مسنجر. مه 2004. مرکز پیشگیری و سلامت قلب و عروق. 14 سپتامبر 2008
شای، و غیره آل کاهش وزن با رژیم کم کربوهیدرات، مدیترانه یا کم چرب. مجله پزشکی نیوانگلند 2008؛ 359: 229-241
گزارش سوم برنامه ملی آموزش کلسترول ملی (NCEP) در تشخیص، ارزیابی و درمان کلسترول بالا در بزرگسالان (PDF)، ژوئیه 2004، موسسات ملی هیت: موسسه ملی قلب، ریه و خون.
Toft-Peterson et al. ذرات LDL کوچک - یک پیش بینی کننده از بیماری عروق کرونر که توسط تکنیک های مبتنی بر تهاجم و CT مورد بررسی قرار می گیرد: یک مطالعه مورد - شاهدی. لیپید در سلامت و بیماری 2011، 10:21.
وانگ و همکاران آل سطوح پایین تری گلیسیرید بر محاسبه ارزش های کلسترول لیپوپروتئین با تراکم کم تاثیر می گذارد. Arch Pathol Lab Med 2001. 25: 404-5